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Importante: completar este formulario no garantiza automáticamente la entrega de ayuda. Cada solicitud debe ser revisada por la fundación de acuerdo con sus recursos y criterios vigentes.

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Diagnóstico

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Médico tratante (opcional)

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Tipo de ayuda requerida

Por ejemplo: tratamiento, exámenes, nutrición, traslados, orientación o apoyo emocional.

Adjuntar documentos (opcional)

Informes o documentos médicos en PDF o imagen. Solicitamos únicamente la información estrictamente necesaria y se almacena de forma segura.

Como padre, madre o representante legal, autorizo el tratamiento de los datos personales y de salud entregados, con la finalidad exclusiva de evaluar esta solicitud, conforme a la política de privacidad de la fundación.

Tu solicitud se guarda de forma segura y solo el equipo de la fundación puede revisarla.